Průzkum o kojení v porodnicích

Miminko

1. Úvod

Měli bychom přestat házet vinu na matky a uvědomit si, co děláme jejich šanci na úspěšné krmení dítěte způsobem, jakým chtějí.

Dr. Amy Brown: Breastfeeding Uncovered, str. 17.

Z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky vyplývá, že v České republice dlouhodobě klesá procento plně kojených dětí při odchodu z porodnice (srov. 90 % v roce 2003 a 81,4 % v roce 2015 – více v našich článcích zde, zde a zde). Faktorů, které kojení ovlivňují, je mnoho. Velmi významnou roli hraje to, jakým způsobem zdravotní personál v porodnici přistupuje ke kojení a pomoc a podpora, kterou je schopen a ochoten matce poskytnout. Neodborná a nedůsledná pomoc ze strany zdravotnického personálu pak dokonce může být hlavní překážkou úspěšného zahájení kojení (viz např. výzkumy zde, zde a zde).

Cílem průzkumu tedy bylo zjistit pohled matek na podporu kojení v českých porodnicích v období let 2014 až 2017. Z odpovědí se pokusíme zjistit nejčastější bariéry kojení a pokud možno také inspirativní příklady dobré praxe. Na úrovni jednotlivých nemocnic, krajů a celorepublikově. Srovnáme také výsledky nemocnic s certifikátem Baby-friendly Hospital a bez něj.

Chceme zdůraznit, že smyslem průzkumu rozhodně není zvyšovat tlak na ženy, že musí za každou cenu kojit, nebo že by snad jako matky selhaly, pokud se kojení z nějakého důvodu nezdařilo, či nasazovat psí hlavu zdravotním sestrám a lékařům. Smyslem je přispět k zamyšlení a konstruktivní diskuzi o překážkách, kterým mohou čelit ženy, jež v českých porodnici chtějí kojit.

1.1 Dotazník

Dotazník byl původně vytvořen slovenským sdružením laktačních poradkyň MAMILA, s jehož laskavým svolením jsme jej použily. Výhodou použití stejného dotazníku je mj. možnost srovnat situaci v ČR a na Slovensku.

Otázky vycházejí z vědecky ověřených postupů, které by porodnice měly zavést na všech úsecích péče o novorozence, aby vytvořily předpoklady pro úspěšné kojení. Tyto postupy jsou stručně shrnuté v 10 krocích k úspěšnému kojení UNICEF a Světové zdravotnické organizace, dokumentu podporovaném i Ministerstvem zdravotnictví ČR. Jde mj. o to:

  1. umožnit matkám první kontakt s dítětem (tzv. kontakt kůže na kůži) a přiložení k prsu do půl hodiny po porodu, protože v té době je sekrece mateřských prolaktačních hormonů a instinkt dítěte sát nejvyšší. Kontakt by měl být nepřerušovaný po dobu min. 30 minut, ideálně však alespoň hodinu, protože novorozenec v nerušeném kontaktu s matkou bez pomoci personálu začíná sát v průměru po 55 minutách od porodu.
  2. ukázat matkám způsob kojení a udržení laktace i pro případ, kdy jsou odděleny od dětí;
  3. nepodávat novorozencům žádnou potravu ani nápoje kromě mateřského mléka, s výjimkou lékařsky indikovaných případů. Aktuální výzkum uvádí, že u dětí, které dostávají v nemocnici dokrmy, se oproti plně kojeným dětem zvyšuje téměř dvakrát pravděpodobnost, že nebudou v 1 měsíci věku kojeny, a téměř třikrát pravděpodobnost, že nebudou kojeny ve 2 měsících. Zároveň platí, že čím pasivnější je dítě při příjmu dokrmu, tím větší nebezpečí pro kojení. Nejriskantnější je proto láhev, následuje stříkačka, pak šálek nebo krmení po prstu (zdroj zde).
  4. dodržovat zásady společného ošetřování matky a dítěte, praktikovat rooming-in po celých 24 hodin a oddělovat matku a dítě jen v indikovaných případech a na dobu nezbytně nutnou. Mít dítě blízko totiž znamená, že je kojeno častěji. Pokud dítě není na pokoji s matkou, je kojeno zhruba o 20 % méně (zdroj zde).
  5. nepoužívat žádné náhražky, dudlíky a láhve, protože nepříznivě zasahují do mechanismu řízení tvorby mateřského mléka a ovlivňují u dítěte správný způsob sání. I když nebudeme zastírat, že některé studie ukazují, že u matek, které jsou pevně rozhodnuty kojit, dudlík nemusí kojení ohrozit.

1.2 Sběr odpovědí

Sběr odpovědí probíhal primárně online prostřednictvím Google Forms mezi březnem a červnem 2017. Dvě desítky odpovědí jsme posbíraly také osobně na konferenci Aktivní rodičovství 25. dubna 2017 v Brně a Festivalu o těhotenství, porodu a rodičovství v květnu 2017 v Praze.

Po vyškrtnutí odpovědí odeslaných dvakrát a odpovědí netýkajících se zaměření dotazníku, jako bylo např. hodnocení porodnic mimo území ČR, je celkový počet odpovědí 3.894. Jak ukazují následující tabulky, odpovědi pochází ze všech koutů ČR.

KrajOdpovědí celkem2014201520162017
Hlavní město Praha61910314030967
Jihočeský kraj206324510821
Jihomoravský kraj77510620737389
Karlovarský kraj649133111
Kraj Vysočina18631439517
Královéhradecký kraj15525506218
Liberecký kraj15429308114
Moravskoslezský kraj313456815842
Olomoucký kraj17323438423
Pardubický kraj17130426930
Plzeňský kraj21952509324
Středočeský kraj4789111620566
Ústecký kraj19537369230
Zlínský kraj18626468430

Ve většině porodnic se nasbíralo 10 a více odpovědí, s výjimkou 4 malých porodnic (Prachatice, Jeseník, Rumburk a Žatec). Samozřejmě platí, že čím více odpovědí, tím reprezentativnější vzorek.

NemocnicePočet odpovědí2014201520162017
Ústav pro péči o matku a dítě (Podolí, Praha)19131498625
Všeobecná fakultní nemocnice (Apolinář, Praha)1462633789
Fakultní nemocnice v Motole (Praha)11617245916
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (Praha)2566112
Nemocnice Na Bulovce (Praha)6114122312
Thomayerova nemocnice (Praha)80916523
České Budějovice878175012
Jindřichův Hradec1825101
Český Krumlov236593
Písek2666122
Prachatice50050
Strakonice2354122
Tábor2458101
FN Brno (celkem)296428414525
FN Brno (Bohunice)14224357211
FN Brno (Obilní trh)14217456812
Nemocnice Milosrdných bratří (Brno)13816505814
Vyškov10610265218
Boskovice242994
Břeclav1604111
Ivančice2345113
Kyjov4085198
Znojmo13224246816
Cheb132560
Karlovy Vary2450127
Ostrov nad Ohří161483
Sokolov111451
Havlíčkův Brod57516324
Jihlava4567284
Nové Město na Moravě35610154
Pelhřimov145342
Třebíč3597163
FN Hradec Králové611018267
Jičín35212165
Náchod216843
Rychnov nad Kněžnou2456103
Trutnov142660
Česká Lípa2336113
Jablonec nad Nisou53811295
Masarykova městská nemocnice v Jilemnici35916173
Krajská nemocnice Liberec4397243
Frýdek-Místek196562
Havířov146440
Karviná-Ráj2361124
Krnov51312306
Nový Jičín195383
Opava211383
Městská nemocnice Ostrava (Fifejdy)514152111
FN Ostrava55312355
Vítkovická nemocnice (Ostrava-Vítkovice)47511256
Třinec136250
Jesenická nemocnice (Jeseník)20110
FN Olomouc73813439
Přerov183645
Prostějov3668202
Šternberk2549102
Šumperk192665
Chrudimská nemocnice36671310
Pardubická nemocnice (Pardubice)533162212
Svitavská nemocnice (Svitavy)3298132
Orlickoústecká nemocnice (Ústí nad Orlicí)501211216
FN Plzeň12030255114
Mulačova nemocnice (Plzeň)1824102
Rokycanská nemocnice (Rokycany)114043
Klatovská nemocnice (Klatovy)3348174
Stodská nemocnice145450
Domažlice237961
Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov2475111
Městská nemocnice Čáslav233695
U Sluneční brány, Hořovice60178296
Oblastní nemocnice Kladno44810197
Kolín3579154
Mělník38715106
Klaudiánova nemocnice (Mladá Boleslav)43517174
Neratovice771915349
Nymburk27310104
Oblastní nemocnice Příbram541212228
Rakovník40182110
Slaný132182
Chomutov124161
Děčín2957116
Kadaň2874161
Městská nemocnice v Litoměřicích (Litoměřice)143461
Most122352
Podřipská nemocnice (Roudnice nad Labem)2111127
Lužická nemocnice (Rumburk)41111
Teplice1811124
Žatec92421
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem481110216
Kroměřížská nemocnice2763135
Uherskohradišťská nemocnice (Uherské Hradiště)40511195
Valašské Meziříčí171574
Vsetínská nemocnice203494
Krajská nemocnice Tomáše Bati (Zlín)8211233612

1.3 Limity průzkumu

Jako každý průzkum i ten náš má svoje limity.

Předně jde o limity otázek (např. otázka ohledně bondingu nezohledňuje případy, kdy bonding nebyl reálně možný kvůli závažným zdravotním komplikacím na straně dítěte či matky). Proto bylo také možné připojit k odpovědím závěrečný komentář. Mnohé z žen tuto možnost využily. Zároveň jsme ve spolupráci se sdružením Nedoklubko dodatečně dopracovaly druhou sadu otázek zaměřených na podporu kojení nedonošených dětí. Obdobný postup by si zasloužilo i kojení vícerčat. Snad tedy příště.

Přestože vzorek 3.894 respondentek je rozsáhlý a považujeme jej za reprezentativní, v některých menších porodnicích se nasbíralo pouze okolo 10 odpovědí (ve 4 případech dokonce méně než 10). Při zhodnocení relevantnosti výsledků u každé porodnice je nutné brát v potaz počet sesbíraných odpovědí.

Sběr odpovědí online s sebou vždy nese nebezpečí, že na dotazník budou odpovídat ženy s výrazně dobrou, nebo naopak výrazně špatnou zkušeností. Nicméně 10 kroků k úspěšnému kojení by mělo být formálně splněno pro každou ženu. Proto i pomocí našeho průzkumu lze zhodnotit, jestli tomu tak je.

2. Výsledky

Publikace výsledků nám bude nějakou dobu trvat trvat, děláme, co můžeme. Pokud máte eminentní zájem o výsledky konkrétní nemocnice, které tu ještě nenajdete, napište nám na info@sestinedelky.cz.

U jednotlivých nemocnic budeme odpovědi publikovat v .pdf dokumentech, které si můžete volně stáhnout. Pokud by se vám požadovaný dokument stáhnout nepodařilo, napište nám na info@sestinedelky.cz.

Na začátku vždy najdete stručné shrnutí odpovědí i komentářů. U odpovědí na otázky týkající se prvního kontaktu kůže na kůži, dokrmování a časovaného krmení přidáme grafy. Následně připojíme i všechny výsledky. Rozdělené podle let, protože situace se v nemocnicích může měnit (změna personálu, změna politiky nemocnice atd.). Nakonec přidáme komentáře žen, které souhlasily s jejich zveřejněním.

Zajímavé pro nás bylo mnohdy velmi rozdílné hodnocení porodnic v komentářích, které někdy příliš nekorespondovalo s odpovědmi na ostatní otázky. To lze vysvětlit jednak tím, že kvalita poskytované péče se můžet lišit i v rámci jedné porodnice (sestra a sestry, oddělení od oddělení atd.) a v průběhu času, jednak také pomocí zjištění Ley Takács, Jitky Seidlerové a kol. ve výzkumu Psychosociální aspekty v současném porodnictví: Kvalita perinatální péče očima rodiček (str. 37 an.):

  • Prvorodičky hodnotily péči v porodnici méně příznivě než vícerodičky;
  • ženy s nižším vzděláním (základním a středoškolským bez maturity) hodnotily péči v porodnici celkově lépe než ženy s vyšším vzděláním (středoškolským s maturitou a vysokoškolským);
  • ženy, které rodily vaginálně, byly s péčí v porodnici celkově spokojenější než ženy po císařském řezu;
  • spokojenost s perinatální péčí klesá s rostoucím časovým intervalem mezi porodem a hodnocením péče.

Zhodnocení za kraje budeme publikovat formou webových postů, na které zde uvedeme odkazy. Vysvětlení toho, jakým způsobem porovnáváme porodnice mezi sebou pak zde.

2.1 Hlavní město Praha

2.2 Jihočeský kraj

2.3 Jihomoravský kraj

  • Fakultní nemocnice Brno (Bohunice, Obilní trh)
  • Nemocnice Milosrdných bratří
  • Vyškov
  • Boskovice
  • Břeclav
  • Ivančice
  • Kyjov
  • Znojmo

2.4 Karlovarský kraj

  • Cheb
  • Karlovy Vary
  • Ostrov nad Ohří
  • Sokolov

2.5 Královéhradecký kraj

  • Fakultní nemocnice Hradec Králové
  • Jičín
  • Náchod
  • Rychnov nad Kněžnou
  • Trutnov

2.6 Kraj Vysočina

  • Havlíčkův Brod
  • Jihlava
  • Nové Město na Moravě
  • Pelhřimov
  • Třebíč

2.7 Liberecký kraj

  • Česká Lípa
  • Jablonec nad Nisou
  • Masarykova městská nemocnice v Jilemnici
  • Krajská nemocnice Liberec

2.8 Moravskoslezský kraj

  • Frýdek-Místek
  • Havířov
  • Karviná-Ráj
  • Krnov
  • Nový Jičín
  • Opava
  • Městská nemocnice Ostrava (Fifejdy)
  • Fakultní nemocnice Ostrava (Poruba)
  • Vítkovická nemocnice
  • Třinec

2.9 Olomoucký kraj

  • Jeseník
  • Fakultní nemocnice Olomouc
  • Přerov
  • Prostějov
  • Šternberk
  • Šumperk

2.10 Pardubický kraj

  • Chrudimská nemocnice
  • Pardubická nemocnice
  • Svitavská nemocnice
  • Orlickoústecká nemocnice

2.11 Plzeňský kraj

  • Fakultní nemocnice Plzeň
  • Mulačova nemocnice (Plzeň)
  • Rokycanská nemocnice
  • Klatovská nemocnice
  • Stodská nemocnice
  • Domažlice

2.12 Středočeský kraj

2.13 Ústecký kraj

  • Chomutov
  • Děčín
  • Kadaň
  • Městská nemocnice v Litoměřicích
  • Most
  • Podřipská nemocnice (Roudnice nad Labem)
  • Lužická nemocnice (Rumburk)
  • Teplice
  • Masarykova nemocnice (Ústí nad Labem)
  • Žatec

2.14 Zlínský kraj

  • Kroměřížská nemocnice
  • Uherskohradišťská nemocnice
  • Valašské Meziříčí
  • Vsetínská nemocnice
  • Krajská nemocnice Tomáše Bati (Zlín)

2.15 Celkorepublikové výsledky

Srovnání porodnic podle míry podpory kojení

2.16 Srovnání nemocnic s certifikátem Baby-friendly Hospital a bez něj

2.17 Kojení nedonošených dětí

error: Obsah si chráníme:)