1. Úvod

Měli bychom přestat házet vinu na matky a uvědomit si, co děláme jejich šanci na úspěšné krmení dítěte způsobem, jakým chtějí.

Dr. Amy Brown: Breastfeeding Uncovered, str. 17.

Z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky vyplývá, že v České republice dlouhodobě klesá procento plně kojených dětí při odchodu z porodnice (srov. 90 % v roce 2003 a 81,4 % v roce 2015 – více v našich článcích zde, zde a zde). Faktorů, které kojení ovlivňují, je mnoho. Velmi významnou roli hraje to, jakým způsobem zdravotní personál v porodnici přistupuje ke kojení a pomoc a podpora, kterou je schopen a ochoten matce poskytnout. Neodborná a nedůsledná pomoc ze strany zdravotnického personálu pak dokonce může být hlavní překážkou úspěšného zahájení kojení (viz např. výzkumy zde, zde a zde).

Cílem průzkumu tedy bylo zjistit pohled matek na podporu kojení v českých porodnicích v období let 2014 až 2017. Z odpovědí se pokusíme zjistit nejčastější bariéry kojení a pokud možno také inspirativní příklady dobré praxe. Na úrovni jednotlivých nemocnic, krajů a celorepublikově. Srovnáme také výsledky nemocnic s certifikátem Baby-friendly Hospital a bez něj.

Chceme zdůraznit, že smyslem průzkumu rozhodně není zvyšovat tlak na ženy, že musí za každou cenu kojit, nebo že by snad jako matky selhaly, pokud se kojení z nějakého důvodu nezdařilo, či nasazovat psí hlavu zdravotním sestrám a lékařům. Smyslem je přispět k zamyšlení a konstruktivní diskuzi o překážkách, kterým mohou čelit ženy, jež v českých porodnici chtějí kojit.

1.1 Dotazník

Dotazník byl původně vytvořen slovenským sdružením laktačních poradkyň MAMILA, s jehož laskavým svolením jsme jej použily. Výhodou použití stejného dotazníku je mj. možnost srovnat situaci v ČR a na Slovensku.

Otázky vycházejí z vědecky ověřených postupů, které by porodnice měly zavést na všech úsecích péče o novorozence, aby vytvořily předpoklady pro úspěšné kojení. Tyto postupy jsou stručně shrnuté v 10 krocích k úspěšnému kojení UNICEF a Světové zdravotnické organizace, dokumentu podporovaném i Ministerstvem zdravotnictví ČR. Jde mj. o to:

1. umožnit matkám první kontakt s dítětem (tzv. kontakt kůže na kůži) a přiložení k prsu do půl hodiny po porodu, protože v té době je sekrece mateřských prolaktačních hormonů a instinkt dítěte sát nejvyšší. Kontakt by měl být nepřerušovaný po dobu min. 30 minut, ideálně však alespoň hodinu, protože novorozenec v nerušeném kontaktu s matkou bez pomoci personálu začíná sát v průměru po 55 minutách od porodu.
2. ukázat matkám způsob kojení a udržení laktace i pro případ, kdy jsou odděleny od dětí;
3. nepodávat novorozencům žádnou potravu ani nápoje kromě mateřského mléka, s výjimkou lékařsky indikovaných případů. Aktuální výzkum uvádí, že u dětí, které dostávají v nemocnici dokrmy, se oproti plně kojeným dětem zvyšuje téměř dvakrát pravděpodobnost, že nebudou v 1 měsíci věku kojeny, a téměř třikrát pravděpodobnost, že nebudou kojeny ve 2 měsících. Zároveň platí, že čím pasivnější je dítě při příjmu dokrmu, tím větší nebezpečí pro kojení. Nejriskantnější je proto láhev, následuje stříkačka, pak šálek nebo krmení po prstu (zdroj zde).
4. dodržovat zásady společného ošetřování matky a dítěte, praktikovat rooming-in po celých 24 hodin a oddělovat matku a dítě jen v indikovaných případech a na dobu nezbytně nutnou. Mít dítě blízko totiž znamená, že je kojeno častěji. Pokud dítě není na pokoji s matkou, je kojeno zhruba o 20 % méně (zdroj zde).
5. nepoužívat žádné náhražky, dudlíky a láhve, protože nepříznivě zasahují do mechanismu řízení tvorby mateřského mléka a ovlivňují u dítěte správný způsob sání. I když nebudeme zastírat, že některé studie ukazují, že u matek, které jsou pevně rozhodnuty kojit, dudlík nemusí kojení ohrozit.

1.2 Sběr odpovědí

Sběr odpovědí probíhal primárně online prostřednictvím Google Forms mezi březnem a červnem 2017. Dvě desítky odpovědí jsme posbíraly také osobně na konferenci Aktivní rodičovství 25. dubna 2017 v Brně a Festivalu o těhotenství, porodu a rodičovství v květnu 2017 v Praze.

Po vyškrtnutí odpovědí odeslaných dvakrát a odpovědí netýkajících se zaměření dotazníku, jako bylo např. hodnocení porodnic mimo území ČR, je celkový počet odpovědí 3.894. Jak ukazují následující tabulky, odpovědi pochází ze všech koutů ČR.

Kraj	Odpovědí celkem	2014	2015	2016	2017
Hlavní město Praha	619	103	140	309	67
Jihočeský kraj	206	32	45	108	21
Jihomoravský kraj	775	106	207	373	89
Karlovarský kraj	64	9	13	31	11
Kraj Vysočina	186	31	43	95	17
Královéhradecký kraj	155	25	50	62	18
Liberecký kraj	154	29	30	81	14
Moravskoslezský kraj	313	45	68	158	42
Olomoucký kraj	173	23	43	84	23
Pardubický kraj	171	30	42	69	30
Plzeňský kraj	219	52	50	93	24
Středočeský kraj	478	91	116	205	66
Ústecký kraj	195	37	36	92	30
Zlínský kraj	186	26	46	84	30

Ve většině porodnic se nasbíralo 10 a více odpovědí, s výjimkou 4 malých porodnic (Prachatice, Jeseník, Rumburk a Žatec). Samozřejmě platí, že čím více odpovědí, tím reprezentativnější vzorek.

Nemocnice	Počet odpovědí	2014	2015	2016	2017
Ústav pro péči o matku a dítě (Podolí, Praha)	191	31	49	86	25
Všeobecná fakultní nemocnice (Apolinář, Praha)	146	26	33	78	9
Fakultní nemocnice v Motole (Praha)	116	17	24	59	16
Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (Praha)	25	6	6	11	2
Nemocnice Na Bulovce (Praha)	61	14	12	23	12
Thomayerova nemocnice (Praha)	80	9	16	52	3
České Budějovice	87	8	17	50	12
Jindřichův Hradec	18	2	5	10	1
Český Krumlov	23	6	5	9	3
Písek	26	6	6	12	2
Prachatice	5	0	0	5	0
Strakonice	23	5	4	12	2
Tábor	24	5	8	10	1
FN Brno (celkem)	296	42	84	145	25
FN Brno (Bohunice)	142	24	35	72	11
FN Brno (Obilní trh)	142	17	45	68	12
Nemocnice Milosrdných bratří (Brno)	138	16	50	58	14
Vyškov	106	10	26	52	18
Boskovice	24	2	9	9	4
Břeclav	16	0	4	11	1
Ivančice	23	4	5	11	3
Kyjov	40	8	5	19	8
Znojmo	132	24	24	68	16
Cheb	13	2	5	6	0
Karlovy Vary	24	5	0	12	7
Ostrov nad Ohří	16	1	4	8	3
Sokolov	11	1	4	5	1
Havlíčkův Brod	57	5	16	32	4
Jihlava	45	6	7	28	4
Nové Město na Moravě	35	6	10	15	4
Pelhřimov	14	5	3	4	2
Třebíč	35	9	7	16	3
FN Hradec Králové	61	10	18	26	7
Jičín	35	2	12	16	5
Náchod	21	6	8	4	3
Rychnov nad Kněžnou	24	5	6	10	3
Trutnov	14	2	6	6	0
Česká Lípa	23	3	6	11	3
Jablonec nad Nisou	53	8	11	29	5
Masarykova městská nemocnice v Jilemnici	35	9	16	17	3
Krajská nemocnice Liberec	43	9	7	24	3
Frýdek-Místek	19	6	5	6	2
Havířov	14	6	4	4	0
Karviná-Ráj	23	6	1	12	4
Krnov	51	3	12	30	6
Nový Jičín	19	5	3	8	3
Opava	21	1	3	8	3
Městská nemocnice Ostrava (Fifejdy)	51	4	15	21	11
FN Ostrava	55	3	12	35	5
Vítkovická nemocnice (Ostrava-Vítkovice)	47	5	11	25	6
Třinec	13	6	2	5	0
Jesenická nemocnice (Jeseník)	2	0	1	1	0
FN Olomouc	73	8	13	43	9
Přerov	18	3	6	4	5
Prostějov	36	6	8	20	2
Šternberk	25	4	9	10	2
Šumperk	19	2	6	6	5
Chrudimská nemocnice	36	6	7	13	10
Pardubická nemocnice (Pardubice)	53	3	16	22	12
Svitavská nemocnice (Svitavy)	32	9	8	13	2
Orlickoústecká nemocnice (Ústí nad Orlicí)	50	12	11	21	6
FN Plzeň	120	30	25	51	14
Mulačova nemocnice (Plzeň)	18	2	4	10	2
Rokycanská nemocnice (Rokycany)	11	4	0	4	3
Klatovská nemocnice (Klatovy)	33	4	8	17	4
Stodská nemocnice	14	5	4	5	0
Domažlice	23	7	9	6	1
Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov	24	7	5	11	1
Městská nemocnice Čáslav	23	3	6	9	5
U Sluneční brány, Hořovice	60	17	8	29	6
Oblastní nemocnice Kladno	44	8	10	19	7
Kolín	35	7	9	15	4
Mělník	38	7	15	10	6
Klaudiánova nemocnice (Mladá Boleslav)	43	5	17	17	4
Neratovice	77	19	15	34	9
Nymburk	27	3	10	10	4
Oblastní nemocnice Příbram	54	12	12	22	8
Rakovník	40	1	8	21	10
Slaný	13	2	1	8	2
Chomutov	12	4	1	6	1
Děčín	29	5	7	11	6
Kadaň	28	7	4	16	1
Městská nemocnice v Litoměřicích (Litoměřice)	14	3	4	6	1
Most	12	2	3	5	2
Podřipská nemocnice (Roudnice nad Labem)	21	1	1	12	7
Lužická nemocnice (Rumburk)	4	1	1	1	1
Teplice	18	1	1	12	4
Žatec	9	2	4	2	1
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem	48	11	10	21	6
Kroměřížská nemocnice	27	6	3	13	5
Uherskohradišťská nemocnice (Uherské Hradiště)	40	5	11	19	5
Valašské Meziříčí	17	1	5	7	4
Vsetínská nemocnice	20	3	4	9	4
Krajská nemocnice Tomáše Bati (Zlín)	82	11	23	36	12

1.3 Limity průzkumu

Jako každý průzkum i ten náš má svoje limity.

Předně jde o limity otázek (např. otázka ohledně bondingu nezohledňuje případy, kdy bonding nebyl reálně možný kvůli závažným zdravotním komplikacím na straně dítěte či matky). Proto bylo také možné připojit k odpovědím závěrečný komentář. Mnohé z žen tuto možnost využily. Zároveň jsme ve spolupráci se sdružením Nedoklubko dodatečně dopracovaly druhou sadu otázek zaměřených na podporu kojení nedonošených dětí. Obdobný postup by si zasloužilo i kojení vícerčat. Snad tedy příště.

Přestože vzorek 3.894 respondentek je rozsáhlý a považujeme jej za reprezentativní, v některých menších porodnicích se nasbíralo pouze okolo 10 odpovědí (ve 4 případech dokonce méně než 10). Při zhodnocení relevantnosti výsledků u každé porodnice je nutné brát v potaz počet sesbíraných odpovědí.

Sběr odpovědí online s sebou vždy nese nebezpečí, že na dotazník budou odpovídat ženy s výrazně dobrou, nebo naopak výrazně špatnou zkušeností. Nicméně 10 kroků k úspěšnému kojení by mělo být formálně splněno pro každou ženu. Proto i pomocí našeho průzkumu lze zhodnotit, jestli tomu tak je.

2. Výsledky

Publikace výsledků nám bude nějakou dobu trvat trvat, děláme, co můžeme. Pokud máte eminentní zájem o výsledky konkrétní nemocnice, které tu ještě nenajdete, napište nám na info@sestinedelky.cz.

U jednotlivých nemocnic budeme odpovědi publikovat v .pdf dokumentech, které si můžete volně stáhnout. Pokud by se vám požadovaný dokument stáhnout nepodařilo, napište nám na info@sestinedelky.cz.

Na začátku vždy najdete stručné shrnutí odpovědí i komentářů. U odpovědí na otázky týkající se prvního kontaktu kůže na kůži, dokrmování a časovaného krmení přidáme grafy. Následně připojíme i všechny výsledky. Rozdělené podle let, protože situace se v nemocnicích může měnit (změna personálu, změna politiky nemocnice atd.). Nakonec přidáme komentáře žen, které souhlasily s jejich zveřejněním.

Zajímavé pro nás bylo mnohdy velmi rozdílné hodnocení porodnic v komentářích, které někdy příliš nekorespondovalo s odpovědmi na ostatní otázky. To lze vysvětlit jednak tím, že kvalita poskytované péče se můžet lišit i v rámci jedné porodnice (sestra a sestry, oddělení od oddělení atd.) a v průběhu času, jednak také pomocí zjištění Ley Takács, Jitky Seidlerové a kol. ve výzkumu Psychosociální aspekty v současném porodnictví: Kvalita perinatální péče očima rodiček (str. 37 an.):

• Prvorodičky hodnotily péči v porodnici méně příznivě než vícerodičky;
• ženy s nižším vzděláním (základním a středoškolským bez maturity) hodnotily péči v porodnici celkově lépe než ženy s vyšším vzděláním (středoškolským s maturitou a vysokoškolským);
• ženy, které rodily vaginálně, byly s péčí v porodnici celkově spokojenější než ženy po císařském řezu;
• spokojenost s perinatální péčí klesá s rostoucím časovým intervalem mezi porodem a hodnocením péče.

Zhodnocení za kraje budeme publikovat formou webových postů, na které zde uvedeme odkazy.

2.1 Celkorepublikové výsledky

Zpráva o výsledcích průzkumu

Výběr z komentářů respondentek 

Celorepublikový žebříček porodnic (Vysvětlení toho, jakým způsobem porovnáváme porodnice mezi sebou pak zde.)

2.2 Hlavní město Praha

• Nemocnice Na Bulovce
• Fakultní nemocnice v Motole
• Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
• Thomayerova nemocnice
• Ústav pro péči o matku a dítě (Podolí)
• Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (Apolinář)

2.3 Jihočeský kraj

• České Budějovice
• Jindřichův Hradec
• Český Krumlov
• Písek
• Prachatice
• Strakonice
• Tábor

2.4 Jihomoravský kraj

• Fakultní nemocnice Brno (Bohunice, Obilní trh)
• Nemocnice Milosrdných bratří
• Vyškov
• Boskovice
• Břeclav
• Ivančice
• Kyjov
• Znojmo

2.5 Karlovarský kraj

• Cheb
• Karlovy Vary
• Ostrov nad Ohří
• Sokolov

2.6 Královéhradecký kraj

• Fakultní nemocnice Hradec Králové
• Jičín
• Náchod
• Rychnov nad Kněžnou
• Trutnov

2.7 Kraj Vysočina

• Havlíčkův Brod
• Jihlava
• Nové Město na Moravě
• Pelhřimov
• Třebíč

2.8 Liberecký kraj

• Česká Lípa
• Jablonec nad Nisou
• Masarykova městská nemocnice v Jilemnici
• Krajská nemocnice Liberec

2.9 Moravskoslezský kraj

• Frýdek-Místek
• Havířov
• Karviná-Ráj
• Krnov
• Nový Jičín
• Opava
• Městská nemocnice Ostrava (Fifejdy)
• Fakultní nemocnice Ostrava (Poruba)
• Vítkovická nemocnice
• Třinec

2.10 Olomoucký kraj

• Jeseník
• Fakultní nemocnice Olomouc
• Přerov
• Prostějov
• Šternberk
• Šumperk

2.11 Pardubický kraj

• Chrudimská nemocnice
• Pardubická nemocnice
• Svitavská nemocnice
• Orlickoústecká nemocnice

2.12 Plzeňský kraj

• Fakultní nemocnice Plzeň
• Mulačova nemocnice (Plzeň)
• Rokycanská nemocnice
• Klatovská nemocnice
• Stodská nemocnice
• Domažlice

2.13 Středočeský kraj

• Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov
• Městská nemocnice Čáslav
• U Sluneční brány, Hořovice
• Oblastní nemocnice Kladno
• Kolín
• Mělník
• Oblastní nemocnice Mladá Boleslav (Klaudiánova nemocnice)
• Neratovice
• Nymburk
• Oblastní nemocnice Příbram
• Rakovník
• Slaný

2.14 Ústecký kraj

• Chomutov
• Děčín
• Kadaň
• Městská nemocnice v Litoměřicích
• Most
• Podřipská nemocnice (Roudnice nad Labem)
• Lužická nemocnice (Rumburk)
• Teplice
• Masarykova nemocnice (Ústí nad Labem)
• Žatec

2.15 Zlínský kraj

• Kroměřížská nemocnice
• Uherskohradišťská nemocnice
• Valašské Meziříčí
• Vsetínská nemocnice
• Krajská nemocnice Tomáše Bati (Zlín)